ОРГАНИЗАЦИЯ МЕДИЦИНСКИХ ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ МЕРОПРИЯТИЙ В АРМИЯХ ЗАРУБЕЖНЫХ ГОСУДАРСТВ

ЗАРУБЕЖНОЕ ВОЕННОЕ ОБОЗРЕНИЕ № 7/2001, стр. 20-24

ОРГАНИЗАЦИЯ МЕДИЦИНСКИХ ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ МЕРОПРИЯТИЙ В АРМИЯХ ЗАРУБЕЖНЫХ ГОСУДАРСТВ

Генерал-майор медицинской службы П. МЕЛЬНИЧЕНКО,

доктор медицинских наук, профессор;

полковник медицинской службы Н.ЭСАУЛЕНКО

Способность медицинской службы в любых условиях складывающейся ситуации приступить к полноценному выполнению своих задач, по-видимому, является сегодня одним из основных положений военно-медицинских доктрин большинства стран мира. Ориентировать медицинскую службу на какую-либо стандартную модель современной войны не представляется возможным. Она должна быть готова к работе в любой боевой обстановке. Ее организационные, тактические, технические и прочие особенности должны позволять гибко и адекватно реагировать на все изменения боевой ситуации.

Именно в этом направлении идет сегодня развитие медицинской службы в вооруженных силах стран Североатлантического союза. Особое внимание в них уделяется созданию военно-медицинских формирований войск немедленного реагирования, совершенствованию их организационной структуры, подготовке персонала и материально-техническому обеспечению.

Изменения в медицинской службе, связанные с модернизацией стратегии и тактики боевых действий, применением противником новых средств вооруженной борьбы, отмечаются многими специалистами в области медицинского обеспечения войск.

Весьма показательным примером конкретного решения подобных проблем является медицинская служба сил быстрого реагирования НАТО. Ее боеготовность имеет в настоящее время характер ступенчатого реагирования. Это обеспечивает, по мнению ее руководителей, быстрый и адекватный ответ в случае возможных боевых действий.

Медицинская служба в странах блока, как правило, подчинена командующему войсками или начальнику главного штаба соответствующего рода войск или вида ВС. Выделение медицинской службы в отдельное ведомство в военной организации большинства стран - участниц НАТО позволяет ей успешно выполнять главную задачу - обеспечение боеспособности военнослужащих.

Рис. 1. Медицинское командование сухопутных войск США на ТВД

Естественно, такая самостоятельность положительно влияет на управляемость службой, кадровую политику, финансово-экономическую, материально-техническую, научную и другие стороны деятельности.

Общей характерной чертой является прежде всего территориальный принцип медицинского обеспечения войск. Учреждения медицинской службы районов, входящие в состав командования медицинского обеспечения (командования служб здравоохранения армии США) предназначены, например, для медицинского обеспечения личного состава войсковых частей, дислоцированных в районах ответственности. Начальник медицинского учреждения организует медицинское обеспечение войск по территориальному принципу и несет ответственность, в частности, и за проведение сани-тарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий в войсках.

Помимо вопросов лечебно-эвакуационного характера, на медицинскую службу возлагается организация и проведение санитарно-эпидемиологического надзора, просвещение военнослужащих в области личной гигиены. За санитарную обработку практически здорового личного состава отвечает/ интендантская (или тыловая) служба.

Однако имеется и ряд существенных особенностей нередко принципиального характера. Так, в армиях Великобритании, Франции, США и некоторых других стран в состав медицинской службы входит ветеринарная служба. В Соединенных Штатах она является одной из шести служб медицинского управления сухопутных войск в системе министерства обороны. В вооруженных силах Франции должности ветеринара-биолога и его помощника введены в штат войскового звена медицинской службы, начиная с полка. Основные задачи ветеринарной службы, судя по некоторым зарубежным источникам, сходны во всех странах. Они включают осуществление контроля за эпизоотической обстановкой, организацию выявления, изоляции и лечения больных животных, принадлежащих министерству обороны, обеспечение контроля за качеством фуража и воды, а также совместно с военно-медицинской службой проведение экспертизы продовольствия, профилактических, гигиенических и других мероприятий, направленных на охрану здоровья личного состава войск.

Так, в целях снижения риска возникновения заболеваний, связанных с пищевыми отравлениями при проведении операции «Щит пустыни», одна из первоочередных задач ветеринарной службы армии США заключалась в том, чтобы качество продуктов питания в странах пребывания войск соответствовало стандартам, установленным системой здравоохранения.

По мнению британских специалистов в области профилактической медицины, такая структура военно-медицинской службы благодаря ветеринарной инспекции пищевых продуктов и помощи ветеринарно-санитарной службы в организации защиты личного состава от биологического оружия, обеспечивает большую безопасность пребывания войск в различных районах мира.

Далее рассматривается структура служб медицинского командования сухопутных войск США. Оно подчиняется начальнику военно-медицинской службы армии США и предназначено для организации медицинского обеспечения личного состава на театре военных действий. Количество медицинских подразделений, частей и учреждений командования зависит от условий, характера и длительности боевых действий, численности войск и других факторов (рис.1). В его состав могут входить штаб, тыловая и передовая медицинские группы, а также другие подразделения, в том числе медицинская лаборатория и медико-профилактическая часть.

В подчинении начальника штаба находятся помощники по различным вопросам медицинской службы, среди них консультант по профилактической медицине (эпидемиолог), который руководит соответствующим отделом и проведением санитарно-противоэпидемических мероприятий.

Медицинская лаборатория обеспечивает медицинские части и учреждения в зоне коммуникаций. Ее задачами являются проведение исследований по определению биологических агентов, санитарно-гигиенических и эпидемиологических обследований, а также совершенствование диагностических средств. Медико-профилактическая часть осуществляет санитарный надзор за объектами в районе размещения войск и проводит мероприятия по предупреждению распространения болезней.

По взглядам американского военного руководства, медицинское обеспечение должно соответствовать потребностям войск в любых условиях обстановки, и поэтому медицинскому командованию могут придаваться различные специализированные отряды - энтомологов, гигиены окружающей среды, коммунальной гигиены, эпидемиологические, а также лаборатории - энтомологические, патологии и иммунологии. Их число и состав непостоянен и зависит от конкретной сложившейся обстановки. Формирование отрядов происходит за счет штатного состава военно-медицинских учреждений (научно-исследовательских институтов и учебных заведений).

Задачами профилактической военной медицины США являются: осуществление контроля за проведением соответствующей предварительной акклиматизации и созданием благоприятного питьевого режима личного состава для предотвращения случаев тепловых поражений; контролирование качества и условий поставки личному составу продовольствия и воды; запрещение приема пищи и воды вне воинских подразделений (только в специально оборудованных местах); контроль за строгим соблюдением санитарно-гигиенических правил в стационарных столовых и в полевых условиях (соответствующее оборудование отхожих мест, своевременное удаление отходов, мытье рук и т. п.); снабжение и выдача индивидуальных защитных средств от нападения кровососущих насекомых (защитные сетки, репелленты, обмундирование со специальной перметриновой пропиткой); превентивное лечение малярии.

Проводимые мероприятия должны обеспечивать санитарно-эпидемиологическое благополучие частей и подразделений, снижение отрицательного влияния на здоровье военнослужащих условий военного труда и быта, предупреждение болезней.

Командиры частей, учреждений и подразделений могут быть подвергнуты строгому административному взысканию в случае невыполнения подчиненными правил личной и общественной гигиены. Каждому военнослужащему США на санитарно-гигиенические нужды ежемесячно выплачивается 134 доллара.

Профилактическая служба вооруженных сил США, помимо этого, проводит мероприятия по предупреждению наркомании и алкоголизма в войсках и на флоте, на что конгресс ежегодно выделяет крупные суммы (до 80 млн долларов) из государственного бюджета. Для решения этой серьезной задачи разрабатываются специальные программы, поддерживаемые силами правопорядка, органами здравоохранения и социальной защиты населения, духовенством. Характерно, что в главном управлении помощника министра обороны по делам здравоохранения (назначается президентом из числа гражданских врачей и утверждается сенатом, он же является начальником главного управления медицинской службы ВС) из семи секторов, входящих в его состав, только один выполняет чисто профилактические функции - это управление по предупреждению наркомании и алкоголизма. Кроме того, профилактическая служба занимается подготовкой личного состава к оказанию само- и взаимопомощи (рис. 2).

Организационно-штатная структура медицинской службы войск специального назначения армии США предусматривает наличие в роте поддержки трех врачей (в том числе - врача по профилактической медицине) и 41 среднего медицинского работника (сержанта), четыре из которых также специалисты по профилактической медицине. В круг обязанностей названных специалистов входят: профилактика заболеваний, вызываемых возбудителями, содержащимися в воде и переносимых насекомыми; уничтожение отходов; проведение вакцинаций; распространение санитарно-эпидемиологической информации (например, касающейся загрязнения водных источников, неблагоприятных эндогенных факторов и т. п.).

Комплектование вооруженных сил, в том числе медицинской службы, в США, Великобритании и некоторых других странах НАТО осуществляется по добровольному принципу на контрактной основе. В США первоначальный контракт заключается на шесть лет, далее он может продлеваться по желанию военнослужащего. Предельный возраст службы для генералов и офицеров 62 года, для сержантов и рядовых - 60 лет. Однако для получения полной военной пенсии требуется прослужить в ВС не менее 20 лет. В вооруженных силах Великобритании контракт заключается на срок от трех до 22 лет. Во Франции наряду с всеобщей воинской повинностью (призывники служат 12 месяцев) существует и добровольный принцип набора в вооруженные силы по двух- и пятилетним контрактам. Предельный возраст службы 50 лет.

Система подготовки военно-медицинских кадров в армиях США, Германии, Великобритании, Франции и Италии имеет много общего с действующей в вооруженных силах России. Вместе с тем существуют и некоторые различия. Так, после завершения четырех-пятилетнего теоретического обучения в военно-медицинских учебных заведениях ВС ряда стран предусмотрена годичная преддипломная практика непосредственно в войсках. Причем военные командования стремятся иметь не временных, а постоянных сотрудников медицинской службы. С этой целью министерство обороны оплачивает учебу студентов в медицинском колледже и заключает после этого с ними долгосрочные контракты.

По данным, опубликованным в Германии, основная проблема медицинского обеспечения личного состава бундесвера в мирное время связана с некомплектом офицеров медицинской службы и особенно кадровых врачей-специалистов. Одним из способов обеспечения медицинской службы необходимыми кадрами является оплата министерством обороны учебы студентов медицинских вузов, которые в дальнейшем должны отслужить в бундесвере по одному году за каждый оплаченный год обучения.

Бесплатное обучение в военных вузах зарубежных стран служит основным стимулом для будущих военно-медицинских кадров. При этом учеба в гражданском медицинском колледже стоит около 20 тыс. долларов в год.

Западные специалисты отмечают, что совместное обучение организаторов военно-медицинской службы и врачей профилактического профиля в США предполагает замещение последними, в частности, административных должностей.

В то же время указывается, что в ходе локальных военных конфликтов и миротворческих операций профессиональных военно-медицинских кадров в зарубежных странах катастрофически не хватает. Привлечение для такой цели резервистов и гражданских врачей не оправдано, так как это очень дорогостоящая акция, а привлекаемые из гражданского здравоохранения специалисты, как правило, не в состоянии работать в полевых и экстремальных условиях. Так, один из руководителей военно-медицинской службы армии США, сравнивая действия военного и гражданского врача в боевых условиях, сказал, что «практика мирного времени готовит врача к войне в той же мере, в какой полицейская служба готовит к бою пехотинца или же служба в гражданской авиации - к воздушному бою».

Особую остроту рассматриваемая проблема приобрела в странах, где в последние годы взят курс на ликвидацию, по сути дела, военной медицины и происходит переориентация на гражданское здравоохранение (Великобритания, Франция и ряд других).

Среди актуальных научных проблем, решаемых профилактической службой зарубежных армий, наибольший интерес вызывает медицинское обеспечение конфликтов малой интенсивности. В университете медико-санитарных наук сухопутных сил США с 1984 года существует кафедра с одноименным названием, где разработана и преподается доктрина оперативного использования медицинских учреждений в локальных конфликтах. При этом всесторонне рассматриваются такие санитарно-противоэпидемические мероприятия, как обеспечение местного населения питьевой водой, удаление человеческих экскрементов, мусора, захоронение трупов людей и животных, борьба с насекомыми и грызунами - переносчиками заразных болезней, иммунизация населения, проведение санитарно-просветительной работы и другие.

Так, при проведении американскими войсками операции в Сомали (декабрь 1992 - январь 1993 года), была разработана программа всестороннего надзора с целью незамедлительной реакции на возникновение вспышки заболевания с задачей знания реальной обстановки в любое время. Для выполнения программы войскам были приданы две специализированные группы, работающие под руководством врача по профилактической медицин не. Первая группа надзора (врачи-эпидемиологи), развернутая за счет сил армейского института научных исследований им. У. Рида, непрерывно передвигаясь по театру военных действий, собирала данные из журналов регистрации больных в военно-медицинских учреждениях всех эшелонов. Эти данные обрабатывались, и полученная информация оперативно доводилась до войсковых врачей с целью быстрейшего ограничения роста распространения заболевания. Вторая группа - передовая диагностическая лаборатория, оснащенная оборудованием, необходимым для быстрой диагностики инфекционных заболеваний, в том числе и среди гражданских лиц, помогала врачам в оперативном решении этой задачи. Дополнительно медицинская служба была усилена техническим персоналом (инженерами по санитарии), специалистами по экологии (защите окружающей среды) и энтомологами (рис. 3).

Благодаря проведенной работе и абсолютной поддержке со стороны командования уровень заболеваемости, в том числе инфекционными болезнями, в ходе этой операции был столь низким, что не повлияло на боеспособность американских войск. Например, тепловые поражения, несмотря на жару, высокую влажность и значительные физические нагрузки, составили 2 проц., заболевание малярией -0,3 проц., лихорадкой Денге - 1 проц. в неделю. Случаев же инфекционного гепатита и диареи не было совсем.

Таким образом, официально регламентированная строгая дисциплинарная и материальная ответственность командиров подразделений за выполнение подчиненным личным составом санитарно-гигиенических правил и норм, тесное взаимодействие с ветеринарно-санитарной службой, положительно сказывающееся на обеспечении санитарно-эпидемиологического благополучия войск, умелое сочетание материальных возможностей и законодательной базы для оптимизации системы подготовки кадров в гражданских учебных заведениях в интересах комплектования вооруженных сил играют определенную положительную роль при организации и проведении профилактических мероприятий в рамках медицинского обеспечения ВС ведущих зарубежных стран.