Состояние окружающей среды и здоровье населения Грузии
ВИНИТИ
Серия «ЭКОНОМИЧЕСКИЙ И НАУЧНО-ТЕХНИЧЕСКИЙ ПОТЕНЦИАЛ»
№11/2005, стр. 34-40
Состояние окружающей среды и здоровье населения Грузии
В издании Environmental Performance Reviews, Georgia описывается воздействие на здоровье населения Грузии различных факторов социального и экологического характера.
Состояние здоровья населения. По оценкам, в 2004 г. численность населения Грузии составляла 4,95 млн. человек, в 1991 г. 5,42 млн. Имеет место положительный естественный прирост населения, но, согласно данным Департамента статистики, в период 90-х годов из республики эмигрировали 450-550 тыс. человек, в основном этнических русских в Россию. Плотность населения относительно высокая (73,2 человека/км2), доля городского населения относительно низкая (57,7%).
Население Грузии в среднем старше населения Восточной Европы, Кавказа и Центральной Азии (ВЕКЦА) вместе взятых, но моложе, чем население стран Европейского Союза (ЕС). Продолжительность жизни составляет 74,66 года, она выше, чем в странах ВЕКЦА (67,18), но ниже, чем в государствах ЕС (78,31). Однако к оценкам средней продолжительности жизни в Грузии следует относиться с осторожностью, поскольку проведенное исследование показало, что в 1998 г. не регистрировалось 22% рождений и 20% смертей. Стандартизованные коэффициенты смертности от всех основных причин смерти в Грузии ниже, чем средние в странах ВЕКЦА, а от злокачественных новообразований, травм, отравлений, болезней органов дыхания и пищеварения ниже, чем в государствах ЕС.
В 90-е годы произошло общее уменьшение случаев госпитализации, которое скорее является отражением изменения ситуации с доступом и обеспечением услугами здравоохранения, чем сокращения случаев заболеваний. В 1993 г. в связи с заболеваниями органов дыхания было госпитализировано более 1100 человек на 100 тыс. населения, в связи с инфекционными заболеваниями более 530 человек, а в 2000 г. лишь более 690 и 330 человек соответственно.
В начале 90-х годов на 100 тыс. населения приходилось 30 случаев заболевания туберкулезом, пикового значения этот показатель достиг в 1996 г., составив более 160 на 100 тыс. населения по сравнению с более чем 100 случаями в 200 г. По малярии он равнялся 0,02 в 1990 г. и 5,5 в 2000 г.
Здоровье и экологические факторы. В 2002 г. Министерство охраны окружающей среды и природных ресурсов и неназванная частная компания провели всестороннюю оценку источников, эмиссий и уровней загрязнения воздушной среды в Тбилиси и их влияния на здоровье населения города. В рамках этой программы использовались данные мониторинга, а также замеры уровней РМ10, N02, озона и паров бензина при использовании пассивных пробоотборников. Полученные данные свидетельствуют о том, что уровни промышленных выбросов в Тбилиси очень низки, а доминирующим источником загрязнения является транспортное движение.
Однако в июле-августе воздушные эмиссии в сочетании с географическими и климатическими факторами часто приводят к случаям фотохимических смогов, так же как и сочетание погодных условий и загрязнения воздуха в январе ведет к зимним смогам. Во время этих периодов концентрации загрязнителей воздуха могут быть значительно выше обычных.
Текущие концентрации РМ10, NO2, озона и паров бензина, по всей вероятности, превышают предельно допустимые уровни, принятые ЕС и ВОЗ. Уровни озона и бензина особенно высоки, концентрации SO2 обычно небольшие и, вероятно, не превышают ограничения ЕС и ВОЗ.
По оценкам, с краткосрочным воздействием механических частиц, SO2, NО2 и O3 связаны 450 случаев госпитализации в год по причине болезней органов дыхания. Долгосрочное воздействие механических частиц вызывает потерю в результате смертей 8500 лет жизни.
Серьезной проблемой является наличие свинца в бензине. Согласно закону, его содержание не должно превышать 0,013 г/л. На практике концентрации свинца в среднем значительно выше. Главной проблемой является незаконный импорт бензина с низким октановым числом, которое повышается с помощью свинцовых присадок. Переизбыток свинца увеличивает риск заболевания гипертонией, коронарных заболеваний, замедления нейропсихологического развития детей.
За прошедшее десятилетие на состояние воздушной среды в жилых домах и других строениях оказали воздействие два фактора. Стоимость всех видов энергии резко возросла, что повлекло замену источников теплоснабжения и к усилению термоизоляции конструкций. Произошел также переход к использованию синтетических строительных материалов, выделяющих летучие органические соединения. Последовавшее ухудшение вентилируемости жилых домов и рост химических эмиссий привели к повышению уровней загрязнения воздушной среды в жилых и других помещениях. Ситуация в Грузии аналогична ситуации в Европе и США, последовавшей за энергетическим кризисом 1974 г. Другими важными потенциальными источниками загрязнения воздушной среды в помещениях являются курение, использование открытого огня для приготовлении пищи и обогрева, сырость, плесень и домашние животные.
Значительную потенциальную опасность для воздушной среды помещений представляют продукты распада радона.
В Грузии распространено курение, особенно среди мужчин. Согласно проведенному в 1999 г. исследованию, курильщиками являются 60% мужчин и 15% женщин в возрасте 40-65 лет. В 1991 г. 30% десяти-четырнадцатилетних мальчиков и 14% девочек в Тбилиси курили регулярно, по крайней мере, по одной сигарете в день. Это свидетельствует о наличии проблемы, связанной с пассивным курением.
Санэпидемстанция Тбилиси ведет расследование в связи с жалобами на качество воздушной среды в жилых помещениях. Слабая вентиляция при обогреве квартир и приготовлении пищи увеличивает негативное воздействие окиси углерода. Станция ежегодно получает сообщения о 30-50 случаях смертельных отравлений СО. В жилых зданиях размещается большое количество малых предприятий. Причиной обычных жалоб являются эмиссии от различных производственных процессов, однако контроль за этими источниками часто затруднен. При строительстве зданий повсеместно применялся асбест, поскольку он в больших объемах производится в Каспи и Рустави. Дренажные трубы также изготавливаются из асбеста, поэтому его вредному воздействию могут подвергаться как рабочие, так и сами жители, однако о масштабе этой проблемы мало что известно.
Утечки воды из водопроводной и канализационной сетей являются причиной появления сырости и плесени. Хранение продовольствия в подвалах также способствует образованию в домах плесени. Для оценки проблемы, связанной с экологической ситуацией в жилых и других зданиях, необходимо провести исследование в национальном масштабе.
Инфекции, связанные с потреблением некачественных продовольственных товаров, широко распространены из-за низкого уровня гигиены, который, в свою очередь, является следствием имеющихся экономических проблем. Скоропортящаяся продукция продается на открытых уличных рынках в неудовлетворительных санитарно-гигиенических условиях. Нехватка водопроводной воды и ежедневные ее отключения во многих городах ухудшают гигиеническую обстановку и увеличивают риски пищевых отравлений. Отключения электроэнергии могут вести к порче продуктов питания, требующих хранения в условиях пониженной температуры.
Вспышки инфекционных болезней, связанных с потреблением испорченного продовольствия, имели место на территории всей Грузии, включая курорты Батуми, Боржоми и Кобулети. Высокий риск заболевания диареей серьезно ограничивает развитие международного туризма в Грузии.
В Грузии имеется институциональная система обеспечения химической безопасности продовольственной продукции, включающая Министерство труда, здравоохранения и социальной защиты, Государственный департамент стандартизации, Министерство продовольствия и сельского хозяйства, Государственную санитарную инспекцию и Государственную пограничную санитарную инспекцию (ГПСИ).
Однако мониторинг химической безопасности продовольствия ведется в ограниченном масштабе. В незначительной мере ведется проверка на пестициды, тяжелые металлы и органические загрязнители. Пограничный контроль обычно ограничивается проверкой документов, поскольку возможности лабораторий ГПСИ недостаточны. Потенциальной проблемой остается незаконный импорт запрещенных пестицидов, что может привести к заражению продовольствия, производимого в Грузии. Качество импортируемых продуктов питания также зачастую сомнительно. Усиление мониторинга продовольственной безопасности может быть обеспечено созданием межведомственной химической лаборатории, оснащенной современным оборудованием. Муниципалитеты являются главными источниками загрязнения поверхностных вод. В начале 90-х годов на долю муниципальных канализационных стоков приходилось 60% общего объема сточных вод. Эта доля увеличивается вследствие сокращения промышленного производства. Только пять из 29 муниципальных предприятий очистки сточных (канализационных) вод находятся в рабочем состоянии, обеспечивая лишь их механическую очистку. Сооружения биологической очистки не работают ни на одном из 22 предприятий, на которых они были установлены. Многие очистные сооружения считаются устаревшими, требующими ремонта.
Главные реки - Кура, Алазани и Риони - загрязнены муниципальными отходами, что привело к высокому уровню содержания в них азотных соединений, органических веществ, а самое главное, патогенных микроорганизмов.
Основными промышленными загрязнителями поверхностных вод тяжелыми металлами, фенолами и углеводородами являются горная, металлургическая и химическая отрасли промышленности. В прошедшем десятилетии промышленные сбросы существенно сократились, однако рост производства может возобновить загрязнение водных источников, поскольку очистные сооружения на многих предприятиях либо отсутствуют, либо неэффективны.
Сельскохозяйственные источники загрязняют как поверхностные водоемы, так и неглубокие водоносные пласты, используемые сельскими жителями для водоснабжения. Главными загрязняющими веществами являются нитраты и пестициды. Многие источники сильно загрязнены удобрениями и пестицидами, а в некоторых уровни загрязнения превышают допустимые в пять-десять раз.
Одной из причин желудочно-кишечных заболеваний и эпидемических вспышек инфекционных болезней является нехватка питьевой воды и ее низкое качество.
В первой половине 90-х годов количество зарегистрированных инфекционных заболеваний снизилось в Грузии в несколько раз, но во второй половине десятилетия вновь увеличилось. Имевшее место снижение можно в значительной степени объяснить крахом системы здравоохранения и отсутствием финансирования. В СССР услуги здравоохранения были бесплатными, а после получения Грузией независимости система финансирования стала разваливаться и медицинские учреждения стали требовать оплаты наличными деньгами всех услуг, включая лечение инфекционных болезней, что привело к широкому распространению самолечения или неофициальных консультаций за рамками имеющихся институтов здравоохранения. Только во время официально признанной вспышки амебной инфекции (amoebiasis) в июне-июле 1998 г. больные получили бесплатное лечение.
Главными источниками загрязнения почвы являются сбросы муниципальных и токсичных отходов, использование минеральных удобрений и химикатов в сельском хозяйстве, промышленная деятельность, добыча нефти и природного газа, горное дело, эмиссии транспорта и случайные загрязнения.
Утилизация муниципальных отходов как в городских, так и в сельских районах связана с недостаточной организацией и ограниченными ресурсами. Большинство имеющихся муниципальных свалок являются незаконными и не удовлетворяют международным санитарным нормам. Примерно 10% населенных пунктов не имеют официальных мест захоронения отходов, большинство из свалок находится вблизи жилых районов, а часто и вблизи рек. Нынешняя ситуация с утилизацией отходов повышает риск передачи таких заразных болезней, как лептоспироз и туляремия, которые разносятся грызунами, кошками и собаками. Отсутствует специальный менеджмент опасных отходов, что несет серьезный потенциальный риск для здоровья населения.
В 90-е годы использование пестицидов сократилось, но незаконная торговля ими -обычное явление. Большие объемы старых пестицидов и удобрений неадекватно хранятся в сельских районах еще с начала 90-х годов и их утечка с площадок хранения в почву и воду подвергают риску здоровье населения.
Загрязнители почвы представляют собой разнородную группу веществ с различным потенциальным риском для здоровья, которые могут поступать в организм вместе с пылью, пищей или водой.
После получения Грузией независимости бывшие советские военные базы были оставлены с брошенным оборудованием, включающим радиоактивные материалы, например коммуникационное оборудование, содержащее радиоактивные стронций и цезий. Эти базы расположены недалеко от Тбилиси, Ахалцихе, Зестафони, Хони, Поти и Батуми.
Инцидент, произошедший в военном лагере подготовки Лило, который размещается на бывшей советской базе недалеко от Тбилиси, расследовался МАГАТЭ. В брошенном оборудовании было найдено и изъято несколько радиоактивных компонентов, содержащих цезий-137. В результате радиоактивного облучения у девяти военнослужащих были зафиксированы серьезные кожные и внутренние поражения. Отмечались и другие инциденты с участием местных жителей, которые соприкасались с радиоактивными материалами. В целом же воздействие на здоровье человека радиоактивного заражения на военных базах ограничилось отдельными инцидентами, к которым были причастны несколько человек.
На долю радиационного облучения во время медицинских процедур приходится 40-45% общего облучения населения. Высокий уровень облучения во время медицинских обследований имеет место из-за использования устаревшего оборудования. Более 50% рентгеновских систем, используемых в Тбилиси, изготовлены до 1985 г. На долю учреждений системы здравоохранения приходится более 87% всех зарегистрированных в республике источников радиации.
Черноморское побережье Грузии, особенно территория Абхазии, были загрязнены радиоактивными осадками в результате аварии на Чернобыльской АЭС. Загрязнение почвы привело к радиоактивному заражению местной аграрной продукции, особенно пострадали субтропические культуры, и в частности, чайные плантации. В настоящее время мониторинг радиоактивного заражения продовольственной продукции не ведется.
Грузия является страной с потенциально высоким воздействием газа радона, приводящего к раку легких, поскольку на ее территории имеются геологические формирования с высоким содержанием урана, а многие здания строятся из местных материалов. Отравление радоном происходит в результате его вдыхания, кроме того, он поступает в организм в результате испарения из зараженной питьевой воды. Поскольку влияние радона и табачного дыма имеют синергетический характер, весьма высокая доля курящих в Грузии усугубляет эффект потенциально масштабного воздействия радона. В настоящее время практически отсутствуют данные по концентрациям радона в жилых домах республики.
В 90-е годы произошло сокращение производственной деятельности в тяжелой индустрии, сельском хозяйстве; получили развитие малые предприятия. Кроме того, возросла безработица, поэтому число профессиональных заболеваний уменьшилось. Однако при этом система диагностики и регистрации профессиональных болезней в 90-е годы бала разрушена.
Профессиональное здравоохранение находится в состоянии кризиса, поскольку старое законодательство и система обслуживания прекратили свое существование. Нет общей системы страхования профессиональных болезней и несчастных случаев. Работодатели обязаны выплачивать компенсации работникам за нанесенный ущерб их здоровью, поэтому компенсация зависит исключительно от финансовых возможностей работодателя.
Экологический менеджмент и здравоохранение. В 2000 г. президентским указом был принят Национальный план действий в сфере окружающей среды (National Environmental Action Plan, NEAP), включающий кратко- и среднесрочные цели по охране окружающей среды и институциональному развитию. План содержит детальный анализ проблем, связанных с загрязнением окружающей среды и список приоритетных мер. Однако недостаточное финансирование подрывает возможность реализации этих мер.
В 1998 г. с помощью ВОЗ был разработан Национальный план действий в сфере окружающей среды и здравоохранения (National Environmental Health Action Plan, NEHAP), который в настоящее время пересматривается государственными органами Грузии. Его цели соответствуют целям, предусмотренным программами ВОЗ.
В 1999 г. была принята Национальная политика в области здравоохранения (National Health Policy, NHP), которая определила приоритеты в сфере здравоохранения и стратегию улучшения здоровья населения. В документе изложен детальный перечень эколого-медицинских проблем и конкретных мер, которые необходимо реализовать. Один из приоритетов связан с микробиологическим загрязнением питьевой воды. При этом ставятся следующие задачи: к 2005 г. улучшить качество питьевой воды для 60% населения и на 90% снизить заболеваемость инфекционными болезнями, связанными с водой; до 80% увеличить долю населения, пользующегося водопроводной водой; восстановить системы распределения воды и очистные предприятия; повысить санитарную защиту источников воды; уменьшить сбросы сточной воды.
Мероприятия, перечисленные в документе, должны получить бюджетное финансирование, однако его механизмы не определены. Вместо этого звучат общие заявления о том, что Министерство финансов должно обеспечить безусловное и своевременное финансирование всех программ. Эти задачи могут остаться невыполненными, учитывая большое количество программ по улучшению здоровья населения.
Приоритетными задачами как NEHAP, так и NHP являются мониторинг радона внутри помещений, утилизация радиоактивных отходов, которые хранятся на временных площадках; снижение облучения медицинского персонала и пациентов путем внедрения новых стандартов и использования нового оборудования с низкими уровнями облучения.
Статья 37 Конституции Грузии гарантирует гражданам республики право на жизнь в здоровой окружающей среде. Такие законы, как Закон о воде, Закон о ядерной и радиационной безопасности, Закон о пестицидах и агрохимикатах, Закон о продовольственной продукции и сигаретах, обеспечивают общую правовую базу для защиты общественного здоровья от воздействия загрязнения окружающей среды. Государственные органы, ответственные за их реализацию, разрабатывают нормативные акты, в которых изложены специфические стандарты и процедуры.
Выводы и рекомендации.
1. Согласно общим показателям здоровья, в Грузии здоровье населения в среднем лучше, чем в странах Восточной Европы, Закавказья и Центральной Азии. Однако на медицинскую статистику оказывают влияние ограниченный доступ к услугам системы здравоохранения, огрехи в диагностике болезней, неполная регистрация рождений и смертей, а также трудности с определением численности населения, в связи с чем в некоторых случаях показатели могут быть излишне оптимистичны. Увеличение случаев заболевания туберкулезом, малярией и некоторыми другими ранее редкими инфекционными болезнями, а также эпидемии инфекционных болезней, связанных с потреблением продуктов питания и воды, свидетельствуют о проблемах с качеством воды, воздушной среды и условий проживания.
Информационные системы по здравоохранению и окружающей среде должным образом не работают. Из-за глубокого экономического и социального кризиса с 1990 г. сбор данных по здравоохранению и окружающей среде резко сократился. Главными проблемами являются отсутствие финансовых и технических ресурсов, а также институциональная слабость.
Министерству труда, здравоохранения и социального обеспечения и Министерству охраны окружающей среды и природных ресурсов необходимо: совместно рассмотреть планы NEAP и NEHAP с тем, чтобы обеспечить взаимную согласованность действий и установить приоритеты менеджмента в сфере здравоохранения и состояния окружающей среды; в тесной кооперации разработать информационные системы по здравоохранению и окружающей среде.
2. Интенсивное использование присадок свинца в бензине создает серьезную проблему для общественного здоровья, особенно для детей, чье интеллектуальное развитие замедляется из-за воздействия свинца. Существующий закон 1999 г. требует полного запрета на использование бензина с содержанием свинца более 0,013 г/л и его реализацию необходимо обеспечить на практике.
Министерство труда, здравоохранения и социального обеспечения должно организовать мониторинг уровней свинца в крови детей и использовать данные в качестве индикаторов снижения воздействия свинца.
3. Загрязнение воздушной среды в городских районах оказывает существенное влияние на здоровье населения. В настоящее время главным источником загрязнения воздуха является транспорт, плотность движения возрастает, что увеличивает его негативное воздействие.
Министерство труда, здравоохранения и социального обеспечения и Министерство охраны окружающей среды и природных ресурсов совместно с другими министерствами должны принять меры, направленные на снижение загрязнения воздуха, особенно выхлопами автомобильного транспорта. Должен быть усиленным мониторинг загрязнения воздушной среды, в будущем необходимо организовать мониторинг эмиссий РМ10, поскольку они также наносят ущерб здоровью людей.
4. Имеется информация о том, что качество воздушной среды в жилых помещениях, по-видимому, оказывает негативное воздействие на здоровье людей. К неблагоприятным факторам относятся продукты сгорания, получаемые в процессе отопления и приготовления пищи, курение внутри помещений, продукты распада радона, сырость и плесень.
Министерству труда, здравоохранения и социального обеспечения необходимо разработать стратегию улучшения среды проживания населения. Первостепенной задачей является сбор информации путем проведения репрезентативных исследований в жилых и других зданиях. Ограничение курения внутри зданий вполне оправдано с точки зрения сохранения здоровья человека. Необходимо провести в национальном масштабе исследование по воздействию на здоровье населения радона внутри помещений и использовать результаты для разработки стратегии, направленной на минимизацию воздействия этого газа.
5. Широко известной проблемой в Грузии является микробиологическое заражение питьевой воды. Улучшение очистки воды может существенно уменьшить число и степень тяжести заболеваний, связанных с потреблением воды. Должны быть приняты меры по недопущению вторичного заражения воды в распределительных системах. Хлорирование воды по-прежнему является задачей первостепенной важности, однако для систем водоснабжения, использующих открытые водоемы и слабо защищенные грунтовые воды, также необходима непрерывная физическая очистка поверхностной воды (фильтрованием и коагуляцией).
Должна быть усилена работа по диагностике инфекционных заболеваний. Возможно, нереально повысить возможности лабораторий всех медицинских учреждений на территории страны; ограниченные ресурсы могут быть сконцентрированы на создании национального и региональных диагностических центров, оборудованных современными технологиями. Более эффективное обнаружение патогенных организмов в продуктах питания и в воде даст возможность не только определять причины вспышек болезней и своевременно предпринимать меры по их ликвидации, но и проводить регулярные исследования на территории всей республики, призванные предотвращать такие вспышки.
Мониторинг химического загрязнения в системах водоснабжения ограничен несколькими основными параметрами, контроль качества воды отсутствует. Чрезвычайно ограничены и данные по химическому заражению продовольственной продукции. Многие химические лаборатории слабо финансируются, плохо оборудованы и не полностью укомплектованы. Имеющиеся ограниченные ресурсы необходимо сконцентрировать на создании межведомственной лаборатории, оборудованной современной аппаратурой и укомплектованной квалифицированным персоналом. Эта центральная лаборатория позволит специалистам-экологам разрешать срочные проблемы, связанные с загрязнением окружающей среды в различных частях страны и обеспечивать получение надежных данных для оценки риска и определения приоритетов. Она может также играть роль рекомендательного учреждения и центра подготовки.
Министерству труда, здравоохранения и социального обеспечения необходимо сосредоточить ресурсы на организации центральной и региональных лабораторий с расширенными возможностями по диагностике широкого круга инфекционных болезней, выявлению бактериальных вирусных патогенов и простейших в пробах воды и продовольствия; сконцентрировать ресурсы на создании хотя бы одной хорошо оборудованной межведомственной лаборатории для проведения химического анализа экологических проб, включая пробы воды, воздуха и почвы.
В.И.Вершинин
Environmental Performance Review, Georgia. Human Health and Environment. - 2003. - P. 161-175.
